Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Ileus


PENGERTIAN
Ileus (obstruksi usus) terjadi ketika terdapat rintangan terhadap aliran normal dari isi usus. Bisa juga karena hambatan terhadap rangsangan saraf utk terjadinya peristaltik atau karena adanya ileus mekanik/organik
Ileus adalah obstruksi usus (Kumala, 1998)
Ileus (Ileus Paralitik, Ileus Adinamik) adalah suatu keadaan dimana pergerakan kontraksi normal dinding usus untuk sementara waktu berhenti.
Seperti halnya penyumbatan mekanis, ileus juga menghalangi jalannya isi usus, tetapi ileus jarang menyebabkan perforasi.

TIPE-TIPE OBSTRUKSI USUS
Ada 2 Tipe Obstrukis Usus;
Mekanis (Ileus Obstruksi)
Ileus obstruktif adl suatu penyebab fisik penyumbat usus dan tdk dpt diatasi oleh peristaltik
Neurogenik (Ileus Paralitik)
Ileus paralitik adl suplai syaraf otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus berhenti

ETIOLOGI

BENTUK OBSTRUKSI INTESTINAL
SIMPLE_blockage prevents intestinal contents from passing with no ather complications
STRANGULATED_blood supply to part or all of the obstructed section is cut off in addition to blockage of the lumen
CLOSE LOOPED_both ends of a bowl section are occluded, isolating it from the rest of the intestine

PENYEBAB KHUSUS OBSTRUKSI USUS
INVAGINASI
Segmen usus tertarik kedalam segmen berikutnya oleh gerakan peristaltik yg memperlakukan segmen tersebut sbg isi usus. Paling sering tjd pd anak2 dimana kelenjar limfe mendorong dinding ileum kedalam dan terjepit di sepanjang bagian usus besar dan bahkan sampai sejauh rectum serta anus.

VULVULUS
Usus besar & usus halus terpuntir sendiri mengakibatkan penyumbatan dgn menutupnya gelungan usus yg menjadi amat distensi

EMBOLI MESENTERIKA
Tromboemboli terjadi pd jantung atau dinding aorta, berjalan dlm darah memasuki arteri mesenterika superior.
Jika ukuran tromboemboli besar menyumbat arteri dg akibat gangren pd seluruh jejunum, ileum & kolon sebelah kanan.
Jika kecil ukurannya sebelum berhenti menimbulkan sumbatan & menyebabkan gangguan pd usus yg dipebaiki

FAECAL IMPACTION
Dpt tjd pd orang tua yg ususnya mjd atonia, dan punya kebiasaan defekasi yg jelek.
Skibala terperangkap dlm rectum, mengisi rectum & colon yg mjd sangat melebar.
Feces yg cair terus masuk dr ileum mengalir diantara skibala kedalam kolon sangat sedikit cairan tinja yg mengenai mukosa kolon shg tdk dikeluarkan mll penyerapan_akibatnya tjd diare palsu.

GAMBARAN KLINISNYA
Ileus Obstruktif (Mekanis)
Nyeri abdomen bersifat kolik dan akut
Ileus Paralitik
Rasa tdk enak yg menyeluruh
Tdk terdengar apa2 pd abdomen (silent abdomen)
Keduanya menunjukkan;
Distensi abdomen dg gas &cairan, pd px X ray terlihat batas permukaan cairan & udara
Muntah2 & tanda dehidrasi
Sama sekali tdk dpt defekasi maupun flatus (konstipasi absolut)
Invaginasi
Biasanya pd anak2 dibawah umur 2 tahun
Anak menderita serangan nyeri abdomen kolik (anak menjerit & menarik kedua lututnya)
Gerakan usus normal diikuti keluarnya lendir & darah dr mukosa yg mengalami kongesti, tinja menyerupai selai buah anggur hitam
Dapat tersa masa pd abdomen
Pd anak, segmen usus bisa melewati kolon, tampak pd anus sbg prolapsus membran mukosa berwarna merah terang
Volvulus
Obstruksi mekanis dg distensi yg mencolok pd gelung usus yg terlihat pd px X ray
Emboli Mesenterika
Nyeri abdomen mendadak yg hebat dg syok
Muntah hebat disertai diare akibat mukosa mati & terlepas
Ileus paralitik hanya tjd bersama gangren stlh beberapa jam
Bersama gangren timbul tanda peritonitis
Faecal Impaction
Diare palsu dg rektum yg terisi skibala pd pemeriksaan
Keadaan ini bahkan dpt menyebabkan obstruksi usus

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ro abdomen (berbaring & tegak) diambil itk m'identifikasi daerah2 obstruksi yg terisi udara & cairan
Tes serum darah akan menujukkan perubahan dr keadaan normal ketika tjd dehidrasi tjd peningkatan dlm hematokrit, bikarbonat, potassium & nitrogen (blood ure nitrogen)

PENATALAKSANAAN MEDIS
Dasar pengobatan_koreksi keseimbangan cairan & elektrolit, menghilangkan peregangan & mutnah dg intubasi & dekompresi, memperbaiki peritonitis & syok if ada, hilangkan obstruksi usus utk perbaiki kelangsungan dan pemeriksaan usus kembali ke normal
Banyak kasus ileus paralitik hanya diobati dengan dekompresi dan intubasi saja

FOKUS PENGKAJIAN
Bising Usus
Terdengar pd keadaan obstruksi yg sedang tjd, bising usus tdk terdengar ketika peristaltik berhenti. Bising usus yg lemah & keluarnya flatus tanda kembalinya peristaltik (flatus mrpkn tanda signifikan)
Muntah
Kaji jenis & frek muntah non fekal terlihat pd obstruksi usus kecil bagian proksimal. Muntah jenis fekal yg berulang-ulang terlihat pd obstruksi usus bagian distal
Nyeri Abdomen
Kaji lokasi & karakteristik saat obstruksi, tjd nyeri kram, rasa nyeri mjd lebih konstan & menyebar pd distensi/kembung
Out Put Urin
Monitor total output/ penurunan output terlihat pd dehidrasi.
Monitor jumlah urin pd setiap pembuangan utk melihat tanda2 retensi urin
TTV
Demam, takikardi & hipertensi terlihat pd dehidrasi .
Demam dpt juga mengindikasikan obstruksi lebih berat/peritonitis

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut b.d trauma jaringan & refleks spasme otot sekunder akibat ileus
Perubahan nutrisi kurang dr kebutuhan tubuh b.d muntah, anoreksia
Konstipasi b.d penurunan peristaltik sekunder akibat ileus
Perubahan perfusi jaringan perifer b.d penurunan aliran darah
Resiko kekurangan volume cairan b.d kehilangan berlebihan






Windows Mobile® phone.