Asuhan Keperawatan Klien Dengan Cerebral Edema

BAB I PENDAHULUAN

Definisi Penyakit
Edema cerebral adalah satu akumulasi kelebihan dari air pada intracellular dan / atau ruang extracellular dari otak (wikipedia.com)
Trauma kepala dapat mempengaruhi perubahan fisik maupun psikologis bagi klien dan keluarganya (Siahaan, 1994).

Tipe Cerebral Edema
Empat jenis dari cerebral edema telah adalah:
(1 ) edema cerebral Vasogenic
Sehubungan dengan satu uraian simpang tiga endothelial ketat yang menyusun halangan otak darah (BBB). Ini mengijinkan secara normal mengeluarkan protein intravascular dan zalir untuk menembus ke dalam cerebral parenchymal extracellular atur jarak. Satu kali plasma salib unsur utama BBB, awur edema; ini mungkin sangat cepat dan tersebar luas. Saat air memasuki sumsum otak ini menggerakkan extracellularly sepanjang bidang serabut dan juga dapat mempengaruhi otak kecerdasan. Jenis ini dari edema dilihat sebagai respons atas trauma, tumor, inflamasi focal, langkah terlambat dengan cerebral ischemia dan hypertensive encephalopathy .
Beberapa mekanisme menyokong ke kelainan fungsi tubuh BBB adalah: gangguan fisik oleh hipertensi seperti urat nadi atau trauma, tumor memudahkan pelepasan dari vasoactive dan senyawa destruktif endothelial (misalnya. asam arachidonic, excitatory neurotransmitters, eicosanoids, bradykinin, histamine dan radikal bebas). Beberapa istimewa subcategories dari vasogenic edema liputi:

Edema cerebral yang hidrostatis
Bentuk ini dengan edema cerebral dilihat pada akut, hipertensi tular. Ini dipikirkan untuk akibat oleh transmisi langsung dari desakan ke kapilari cerebral dengan transudation dari zalir ke dalam ECF dari kapiler.

Edema cerebral dari cancer otak
Cancerous sel glial ( glioma ) dari otak dapat meningkat pengeluaran dari faktor pertumbuhan endothelial vaskuler (VEGF) perlemah yang simpang tiga dari halangan otak darah . Dexamethasone dari bermanfaat bagi di kurang pengeluaran VEGF
Ketinggian tinggi Edema Cerebral
Ketinggian tinggi edema cerebral (atau HACE ) adalah satu bentuk (kadang kala fatal) penyakit ketinggian . HACE adalah hasil dari bengkak dari tisu otak dari kebocoran dari zalir dari hak kapiler tujuan hypoxia pada mitochondria -kaya sel endothelial dari halangan otak darah.
Gejala dapat meliputi sakit kepala, rugi dari koordinasi (kehilangan keseimbangan), kelemahan, dan taraf penurun dari kesadaran termasuk pengeliruan, rugi dari ingatan, halusinasi, perilaku gila, dan pingsan. Ini umumnya terjadi setelah satu minggu atau lebih di ketinggian tinggi . Kejadian jengkelkan dapat pimpin ke kematian kalau tidak diperlakukan dengan cepat. Pendaratan langsung adalah satu penyelamatan hidup perlu ukuran (2,000 4,000 foot). Terdapat beberapa pengobatan (misalnya. dexamethasone ) yang mungkin ditentukan untuk perlakuan pada bidang, tapi ini memerlukan medis sesuai berlatih pada penggunaan mereka. Siapapun menderita dari HACE harus diungsikan ke satu fasilitas medis untuk perlakuan tindak lanjut sesuai. SATU kantong gamow dapat kadang-kadang menjadi dipergunakan untuk stabilkan penderita sebelum angkut atau turun.
Pemanjat juga kadang menderita ketinggian tinggi pulmonary edema (HAPE), pengaruhi yang paru-paru. Sementara bukan sebagai pengancam hidup seperti HACE pada langkah awal, kegagalan untuk turun menurunkan ketinggian atau mendapat perlakuan medis juga dapat pimpin ke kematian.

(2 ) edema cerebral Cytotoxic
Di jenis ini dari edema BBB tersisa tetap utuh. Edema ini sehubungan dengan gangguan di selular metabolisme menghasilkan pada berfungsi tidak cukup dari sodium dan kalium masuk sel glial membran. Sebagai hasil di situ adalah retensi selular dari sodium dan air. Ada membengkak astrocytes pada beruban dan sumsum otak. Edema Cytoxotic dilihat dengan berbagai intoksikasi( dinitrophenol , triethyltin , hexachlorophene ,isoniazid ), di Sindromnya reye , jengkelkan hipotermia , awal ischemia , encephalopathy , awal pukulan atau hypoxia , penangkapan jantung, pseudotumor cerebri, dan toksin cerebral.

(3 ) edema cerebral Osmotic
Secara normal tulang belakang cerebral alir (CSF) dan extracellular alir (ECF) osmolality dari otak adalah sedikit lebih besar dibandingkan plasma tersebut. Ketika plasma diencerkan oleh masukan air berlebihan (atau hyponatremia ), sindrom dengan hormon antidiuretic tidak sesuai pengeluaran (SIADH), hemodialysis , atau pengurangan cepat dari darah glukosa pada hiper osmolar hyperglycemic status (HHS), tadinya hyperosmolar bukan ketotic acidosis (BUNYI KLAKSON), otak osmolality akan maka lebihi serum osmolality menciptakan satu gradien hidrolik kritis desakan abnormal memutuskan air yang akan mengalir ke dalam edema sebab otak.

(4 ) edema cerebral Interstitial
Terjadi pada kepala edema bersifat menghalangi. Bentuk ini dari edema sehubungan dengan perpecahan dari otak halangan CSF: ijinkan CSF untuk menembus otak dan awur pada ruang extracellular dari sumsum otak. Dibedakan dari vasogenic edema di zalir itu mengandung hampir tidak ada protein

3. Patofisiologi

Otak dapat berfungsi dengan baik bila kebutuhan oksigen dan glukosa dapat terpenuhi. Energi yang dihasilkan di dalam sel-sel syaraf hampir seluruhnya melalui proses oksidasi. Otak tidak punya cadangan oksigen, jadi kekurangan aliran darah ke otak walaupun sebentar akan menyebabkan gangguan fungsi.
Demikian pula dengan kebutuhan glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak tidak boleh kurang dari 20 mg% karena akan menimbulkan koma. Kebutuhan glukosa sebanyak 25 % dari seluruh kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila kadar glukosa plasma turun sampai 70 % akan terjadi gejala. Gejala permulaan disfungsi serebral, pada saat otak mengalami hipoksia, tubuh berusaha memenuhi kebutuhan oksigen melalui proses metabolik anaerob, yang dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Pada kontusio berat, hipoksia atau kerusakan otak akan terjadi penimbunan laktat akibat metabolisme anaerob. Hal ini menyebabkan asidosis metabolik. Dalam keadaan normal aliran darah serebral (CBF) adalah 50 – 60 ml/mnt/100gr jaringan otak yang merupakan 16% daricurah jantung/kardiak output (CO). Trauma kepala sampai otak tentunya akan menimbulkan gangguan pada sistem-sistem besar tubuh yang dikendalikan oleh otak, diantaranya sistem kardiovaskuler, respiratori, metabolisme, gastrointestinal, mobilisasi fisik. Selain itu juga mempengaruhi faktor psikologis.

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium darah rutin:
Hb, hematokrit, lekosit, trombosit, elektrolit, ureum, kreatinin, glukosa, golongan darah, analisa gas darah bila perlu.
Foto kepala: AP, Lateral, Towne.
Foto sevical bila ada tanda-tanda frakturt servical.
CT- Scan
Arteriografi kalau perlu.
Burr Holes: dilakukan bila keadaan pasien cepat memburuk disertai dengan penurunan kesadaran


Manajemen terapi

Obat-obatan: Dexamethason/Kalmethason sebagai pengobatan anti edema serebral, dosis sesuai dengan berat ringannya trauma.
Terapi hiperventilasi (trauma kepala berat). Untuk mengurangi vasodilatasi.
Pemberian analgetika.
Pengobatan anti edema dengan larutan hipertonis yaitu manitol 20% atau glukosa 40% atau gliserol 10%.
Antibiotika yang mengandung barier darah otak (penisilin) atau untuk infeksi anaerob diberikan metronidazole.
Makanan atau cairan. Pada trauma ringan bila muntah-muntah tidak dapat diberikan apa-apa, hanya cairan infus dektrose 5%, aminofisin, aminofel (18 jam pertama dari terjadinya kecelakaan), 2-3 hari kemudian diberikan makanan lunak.
Pembedahan.
Pada trauma berat. Karena hari-hari pertyama didapat penderita mengalami penurunan kesadaran dan cenderung terjadi retensi natrium dan elektrolit, maka hari-hari pertama (2-3 hari), tidak terlalu banyak cairan. Dekstrose 5% 8 jam pertama, Ringe dekstrose 8 jam kedua dan Dekstrose 5% 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila kesadaran rendah, makanan diberikan melalui nasogastric tube (2500-3000 cc TKTP). Pemberian protein tergantung nilai urea N.


BAB II
Standar Asuhan Keperawatan

Masalah yang lazim muncul pada klien

Pola nafas tidak efetif
PK : Peningkatan Tekanan Intra Kranial
Kelebihan Volume Cairan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Gangguan persepsi sensori
Nyeri akut
Cemas



DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J, 1999, Buku saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8, EGC, Jakarta

Doenges, M.E, Moorhouse, M. F, Geissler, A.C, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

McCloskey, J.C, Bulechek, G.M, 1996, Nursing Intervention Classification (NIC), ,Mosby, St. Luis

NANDA, 2001, Nursing Diagnoses : Definition and Classification 2001 – 2002, Philadelpia

Bandini, Nancy Swift, Manual of Nursing, Little Brown And Company, Boston, 1993 Neurological

Long, B. c, Phipps, Wj, Esential of Medical Surgical Nursing, CV, Mosby Company, St. Luis. 1985

www. Wikipedia.com



Windows® phone